………, dnia ……………………………………

							Burmistrz Krobi
ul. Rynek 1
63-840 Krobia

Zawiadomienie o zawarciu umowy między pracodawcą a młodocianym pracownikiem                  w sprawie przygotowania zawodowego.

Na podstawie § 3a Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 28 maja 1996 r. w sprawie przygotowania zawodowego młodocianych i ich wynagradzania zawiadamiam o zawarciu umowy z młodocianym pracownikiem  w sprawie przygotowania zawodowego.

I.	DANE PRACODAWCY:

1. Imię i nazwisko: .............................................................................................................................

2. Nazwa zakładu pracy: .....................................................................................................................

3. Dokładny adres zakładu pracy: .........................................................................................................

4. Numer telefonu / numer faksu: ........................................................................................................

II.	INFORMACJE DOTYCZĄCE MŁODOCIANEGO PRACOWNIKA ORAZ JEGO PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO:

1. Imię i nazwisko młodocianego pracownika: .......................................................................................

2. Adres zamieszkania młodocianego pracownika: .................................................................................

3. Data urodzenia: ............................................................................................................................

4. Miejsce realizacji przez młodocianego pracownika obowiązkowego dokształcania teoretycznego: 
a)	branżowa szkoła I stopnia,
b)	ośrodek dokształcania i doskonalenia zawodowego,
c)	pracodawca organizuje dokształcanie we własnym zakresie. *) 

  5. Nazwa i adres instytucji, w której młodociany realizuje obowiązkowe dokształcanie teoretyczne: 

       ..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

 6. Forma prowadzonego przygotowania zawodowego: 
a)	nauka zawodu, 
b)	przyuczenie do wykonywania określonej pracy.*)

7. Data zawarcia z młodocianym pracownikiem umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego:  

    ....................................................................................................................................................
 
  8. Okres kształcenia młodocianego pracownika ......................................................................................
                                                                                                                           od-do
      to jest ………… miesięcy ………… dni.
	
III.	ZAŁĄCZNIK:
Kopia umowy o pracę w celu przygotowania zawodowego.

Załączoną kopię należy potwierdzić za zgodność z oryginałem.	

........................ 				     .............................................................
  miejsce i data				                     podpis pracodawcy
*)   niepotrzebne skreślić
Szczegółowe informacje dotyczące przetwarzania Twoich danych osobowych przez Gminę KROBIA

Niniejszą informację otrzymałeś w związku z obowiązkami określonymi w art. 6 ust. 1 lit. c rozporządzenia Parlamentu Europejskiego 
i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej z dnia 14 maja 2016 r. L 119/1).
1.	Administrator danych
Administratorem Twoich danych osobowych jest Gmina KROBIA, z siedzibą ul. Rynek 1, 63-840 Krobia. Możesz się z nami skontaktować w następujący sposób:
- listownie na adres: Urząd Miejski w Krobi, ul. Rynek 1, 63-840 Krobia
- przez e-mail: krobia@krobia.pl
- telefonicznie: 655712645 
2.	Inspektor ochrony danych
Wyznaczyliśmy inspektora ochrony danych. Jest nim Janusz Niezbrzycki, z którym możesz się kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania Twoich danych osobowych oraz korzystania z przysługujących Ci praw związanych z przetwarzaniem danych. Z inspektorem możesz się kontaktować w następujący sposób:
- listownie na adres: ul. Rynek 1, 63-840 Krobia
Cele przetwarzania Twoich danych osobowych 
Będziemy przetwarzać Twoje dane w celu dofinansowania pracodawcom kosztów kształcenia młodocianego pracownika.
3.	Podstawa prawna przetwarzania Twoich danych osobowych
Będziemy przetwarzać Twoje dane osobowe, ponieważ jest to niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze wynikającego z ustawy Prawo oświatowe. 
4.	Okres przechowywania Twoich danych osobowych
Twoje dane osobowe będą przetwarzane przez Urząd Miejski w Krobi przez 10 lat od stycznia kolejnego roku po zakończeniu Twojej sprawy.
5.	Odbiorcy Twoich danych osobowych
Będziemy przekazywać Twoje dane osobowe naszym dostawcom usług IT, którym zlecimy usługi związane z przetwarzaniem danych osobowych. Takie podmioty przetwarzają dane na podstawie umowy z nami i tylko zgodnie z naszymi poleceniami.
6.	Twoje prawa związane z przetwarzaniem danych osobowych
Przysługują Ci następujące prawa związane z przetwarzaniem danych osobowych:
•	prawo dostępu do Twoich danych osobowych,
•	prawo żądania sprostowania Twoich danych osobowych,
•	prawo żądania ograniczenia przetwarzania Twoich danych osobowych,
Aby skorzystać z powyższych praw, skontaktuj się z nami lub z naszym inspektorem ochrony danych (dane kontaktowe w punktach 1 i 2 powyżej).

Prawo wniesienia skargi do organu
Przysługuje Ci także prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 

………………………………………..				…………………………………………….
(miejscowość, data)							(czytelny podpis pracodawcy)